Гастроскопия желудка и альтернативные методы обследования без глотания зонда

Гастроскопия желудка и альтернативные методы обследования без глотания зонда

При проблемах с ЖКТ всегда проверяется желудок и пищевод. Обследование можно проводить разными способами, чаще применяется гастроскопия с глотанием зонда. Однако этот способ подходит не всем, да и современная медицина позволяет провести диагностику более комфортно.

Что называют гастроскопией?

Так называется обследование желудка специальным прибором, вводимым внутрь через ротоглотку или нос. Он называется фиброгастроскоп и соединяется с монитором, на который и выводится изображение исследуемых органов. У этого метода диагностики есть еще один большой плюс – можно взять материал на анализ для гистологии, что позволяет выявить характер образования (доброкачественность или раковую опухоль).

Чтобы мини-видеокамера попала внутрь организма, пациент должен заглотить гибкую трубку, на конце которой крепится зонд. В народе этот метод называется «глотание кишки». Это может вызвать рвотные позывы, поэтому для снижения рефлекса пациенту внутривенно вводится анестетик (преимущественно «Лидокаин»).


см. также «Подготовка к гастроскопии желудка»


Показания и противопоказания к гастроскопии

Гастроскопия в основном проводится после жалоб больного на негативную симптоматику. Также может быть назначена после операции, для оценки состояния пациента. Основными показаниями к гастроскопии являются:

  • хроническая изжога;
  • боли в желудке;
  • затруднения в проглатывании пищи;
  • чрезмерное газообразование, вследствие чего – частое вздутие живота;
  • желудочные кровотечения;
  • новообразования (в том числе раковые);
  • внезапная потеря аппетита;
  • анемия непонятного происхождения;
  • кровь в кале;
  • попадание в желудок или пищевод инородных тел;
  • подозрение на язву;
  • внезапная потеря веса при нормальном питании;
  • заболевания желчного пузыря;
  • химические ожоги.

Также фиброгастроскоп вводится, если нужно не только обследовать органы ЖКТ изнутри, но и есть подозрение на полипы или небольшие опухоли, которые можно убрать сразу во время диагностики, купировать небольшое кровотечение, взять ткани на анализ.

Противопоказания

Противопоказания к гастроскопии могут быть абсолютными и относительными. К первой категории относятся:

  • серьезное искривление позвоночника;
  • геморрагический инсульт, острый приступ ишемии;
  • новообразования, спровоцировавшие смещение внутренних органов;
  • острый инфаркт;
  • гипертрофия щитовидки;
  • плохая свертываемость крови;
  • обострение астмы;
  • патологии, ставшие причиной сужения пищевода.

Относительные противопоказания — это воспаления ротоглотки, миндалин, обострение тяжелой формы гипертонии или психоневрологических патологий. Обследование не проводится при гипертрофии шейных лимфоузлов. Однако при необходимости (если угроза жизни превышает риски диагностики), исследование может быть проведено, невзирая даже на абсолютные запреты.

Особенности классического обследования с зондом

Классическая процедура с введением зонда безболезненна, но достаточно неприятна. При этом целостность тканей не нарушается. Однако процедура  часто вызывает рвотный рефлекс, что с трудом переносится пациентами. Применение наркоза тоже несет определенные риски. Например, повышается аспирация слюны, рвотных масс либо мокроты. Поэтому обследование с наркозом проводится только в крайних случаях, но может быть выполнено по просьбе пациента.

Может применяться поверхностный наркоз, отличающийся коротким действием по времени и хорошим седативным эффектом. Обычно применяется «Пропофол», который вводится дробно с интервалом в 10 секунд, пока пациент не заснет. После этого препарат действует от 10 до 20 минут. Этого времени достаточно для гастроскопии.

Глубокий наркоз может применяться только в больнице. Во время ввода препарата пациент должен находиться на искусственном дыхании. При любом варианте наркоза человек не может самостоятельно заглотить зонд, поэтому он вводится принудительно. Погружение в глубокий сон оправдано, если предполагается, что обследование затянется и необходимы будут дополнительные манипуляции в желудке.

Альтернативные методы обследования без зонда

Если гастроскопию провести по ряду причин невозможно или сам пациент отказывается глотать зонд, то обследование можно заменить на альтернативные методы.

Виртуальная колоноскопия (КТ)

Метод основан на воздействии рентгеновских лучей. Длительность диагностики – всего несколько минут. При этом получаются изображения под разными углами. Прибор вращается вокруг пациента. Это позволяет получить трехмерные изображения. Обследование проводится на томографе. Пациент укладывается на кушетку, в анальное отверстие вставляется трубка, которая нагнетает воздух. Это важно для улучшения качества снимков.

По просьбе врача пациент меняет положение тела. Процедура неболезненная, не травмирует кишечник, одновременно можно оценить состояние рядом находящихся органов и изменения в забрюшинном пространстве. Стоит меньше, чем обычная колоноскопия. Однако у виртуального метода есть и недостатки. Он не подходит для беременных, пациенты получают (хоть и небольшую) дозу облучения, не получается точно определить характер обнаруженной опухоли.

Рентген

Этот метод применяется редко, так как сильно уступает гастроскопии. Во время рентгена используется раствор бария (жидкость белого цвета). Субстанция выпивается перед включением аппарата и обволакивает желудок с пищеводом. Это помогает увидеть контуры органов и их рельеф. В большинстве случаев рентген назначается только как дополнительное исследование, редко – как самостоятельное.

Электрогастрография

Этот метод появился сравнительно недавно. Он позволяет оценить не только желудок, но и его моторику. Процедура напоминает кардиограмму, так как к телу пациенты крепится три датчика. Они улавливают сигналы желудка. Обследование проводится сначала натощак, повторное – после приема пищи. Полученные результаты сравниваются. Длительность обследования может занимать до трех часов. В это время пациент лежит на спине. Плюсы метода – он безболезненный и не вызывает никакого дискомфорта.

электрогастроскопия

Электрогастроэнтерография

Это же можно сказать и про электрогастроэнтерографию. Она также проводится с помощью датчиков, прикрепленных к телу. Они помогают оценить интенсивность передвижения пищевых масс по кишечнику. Показаниями становится подозрение на язву, энтероколит и энтерит, различные заболевания пищевода, возникшие вследствие обратного заброса пищи. Однако данный метод еще не получил большого распространения.

УЗИ и МРТ

Также проверяют желудок ультразвуком или магнитно-резонансной томографией. В обоих случаях не применяется рентгеновское облучение, что делает обследование доступным для беременных и даже грудничков. УЗИ позволяет выявить различные новообразования и кровотечения, часто используется для уточнения диагноза.

МРТ также может применяться как самостоятельная диагностика либо как вспомогательный вариант. Однако томография проигрывает в цене перед ультразвуком. Стоимость УЗИ намного ниже, чем МРТ. Также томографию нельзя проводить, если у пациента есть в теле несъемные металлические имплантаты либо протезы. Также МРТ противопоказано и беременным, если во время процедуры необходимо использовать контрастное вещество.

Капсульная эндоскопия

Гастроскопия желудка без глотания зонда может быть выполнена с помощью эндоскопического исследования. Это один из самых новых методов диагностики с использованием специальной одноразовой капсулы. Такое обследование применяется, если другие исследования не смогли помочь установить причину болей в желудке, когда в каловых массах появляется кровь, при болезни Крона, исключающую проведение колоноскопии либо когда гастроскопию сделать невозможно из-за возникающей рвоты.

Капсульная эндоскопия также используется для уточнения поставленного диагноза. Если у пациента сильно болит низ живота, пища с трудом продвигается по пищеводу, наблюдается чрезмерное газообразование, постоянная изжога и тошнота.

капсульная гастроскопия

Диагностика проводится с помощью капсулы, оснащенной светодиодами и мини-видеокамерой. На пациента надевается специальный жилет и прочно крепится на теле. Затем больной проглатывает капсулу, которая по мере продвижения автоматически передает изображение на монитор и делает снимки (частота кадров – 3 в секунду). Длительность процедуры – приблизительно 10 часов. Затем капсула выходит естественным путем вместе с калом. На обработку полученных данных необходимо примерно пара часов.

При этом пациенту не обязательно находиться в стационаре во время прохождения капсулы. Он может вернуться домой и заниматься обычными делами. Однако пока идет диагностика, запрещаются физические нагрузки, спортивные занятия, резкие движения. Есть разрешается только через 4 часа после того, как больной проглотил прибор. В определенное время (к завершению процедуры) пациент возвращается к врачу.

Капсульная эндоскопия имеет ряд преимуществ. Процедура безболезненная, высокоинформативная, исключается риск нарушения стенок ЖКТ, появляется возможность обследования тонкой кишки, которая частично закрыта во время остальных исследований.

К недостаткам относится только длительность диагностики и невозможность удалить новообразования, купировать кровотечения или взять ткани на гистологию. Это самое дорогое исследование по цене. Стоимость капсулы – порядка 35000 рублей, плюс 15000 руб. берется за обследование.

Десмоидная проба

Это небольшой тест для определения активности желудочного сока. Пациент глотает небольшой резиновый мешочек, перевязанный ниткой и наполненный специальным раствором. Емкость растворяется, если уровень кислот и ферментов в ЖКТ – в норме. Тогда раствор из мешочка попадает в кишечник и кал приобретает синий цвет. Если ферментов и кислот в ЖКТ недостаточно, то мешочек выйдет вместе с каловыми массами в нетронутом виде.

Все перечисленные методы можно дополнить гастропанелью. Это исследование, которое также помогает оценить пищеварительную систему без заглатывания зонда. Гастропанель – комплекс анализов крови, которые тщательно изучаются на наличие патологий.

Подготовка к обследованию желудка

Независимо от выбранного метода диагностики, перед исследованием желудка требуется небольшая подготовка. Она начинается за несколько дней. Из рациона исключаются все продукты и напитки, вызывающие метеоризм. За два дня до обследования нужно перейти только на отварную нежирную пищу без злаков, фруктов и бобовых.

За день до диагностики из меню исключается алкоголь, нельзя курить. Вечером перед исследованием выпить «Фортранс», оказывающий слабительный эффект. Это поможет очистить кишечник, что необходимо для исключения недостоверных результатов. За несколько часов до исследования (или с вечера) выпить «Эспумизан». Обследование проводится на голодный желудок, поэтому последний прием пищи разрешен только за 8-10 часов до исследования.

Гастроскопия желудка без глотания зонда заменяется альтернативными методами диагностики, но все они проигрывают классическому исследованию из-за невозможности выполнения ряда манипуляций – купирования небольших кровотечений, взятия тканей для анализа, удаления небольших опухолей и полипов. К тому же прибор, оснащенный видеокамерой, во время обследования дает возможность детально рассмотреть желудок и другие органы ЖКТ изнутри. Однако следует учесть, что и у альтернативных методов есть много преимуществ.